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【深度科普】全球最常见的眼表疾病——干眼症

来源:中国数字科技馆
  随着社会经济的发展,人们的生活方式和工作方式都发生了翻天覆地的变化。电子设备使用频率增加、长时间伏案工作、近距离作业的人群逐年增加。长时间盯着屏幕或近距离作业的时候,你是不是也出现过眼睛痒、刺痛感、异物感、阵发性视物模糊、分泌物增多等表现?前段时间,一条“每5人至少有1人患干眼症”的话题冲上热搜榜,这也让人们逐渐开始重视干眼症。那么,干眼症到底是一种什么疾病呢?如何避免干眼症保护眼健康?
干眼症,干眼症到底是一种什么疾病呢,如何避免干眼症保护眼健康
  一、干眼症是一种多发的全球性眼表疾病
  干眼症是一种最为常见的眼表疾病,根据国内外的流行病学调查显示:在全球范围内,干眼症的患病率约为5%-50%。随着年龄的增加,干眼症的患病率也逐渐升高,并且干眼症在亚洲人群中的发病率更高一些。
  据统计,欧美国家干眼症的检出率约为11.0%-28.7%。在美国,干眼症的发病率约为5%-50%,在40岁以上的人群中,干眼症发病率高达75%。亚洲其他地区干眼症的检出率约为17.0%-34.0%,而我国干眼症的检出率约为6.1%-52.4%。随着相关危险因素的增加,在我国干眼症的发病率也保持较高的水平。《干眼临床诊疗专家共识》中指出:我国干眼症的发病率已经达到21%-30%,是除近视外最常见的眼科疾病,女性干眼症的发病率高于男性,老年人的发病率高于年轻人。由此可见,干眼症已逐渐成为一种眼科的常见病和多发病。
全球性眼表疾病,什么是干眼症,干眼症
  二、什么是干眼症?
  干眼症,又被称为角膜结膜干燥症,是一种十分常见的眼表疾病,由于其常引起明显的眼部不适症状,严重的干眼症患者会出现明显的视力下降,影响患者的工作和生活质量。
  以往认为干眼症是指由于泪液分泌的减少或是蒸发过强,导致眼表上皮的损害并伴有眼部不适症状的一种眼表疾病。2007年,国际眼科协会首次提出:干眼症是一种由多种因素导致的眼表疾病,以视觉紊乱、泪膜不稳定伴有潜在的眼表损伤为主要表现。同时指出,泪液高渗、炎症状态是导致干眼症的重要因素。
  2017年国际泪膜与眼表学会干眼工作组发布的第二版干眼系列共识中指出:干眼症是一种由多种因素引起的眼表疾病,以泪膜失衡并伴有眼部不适症状为主要特征。泪膜不稳定、泪液渗透压升高呈高渗状态、眼表炎症与损伤以及神经异常是干眼症的主要发病机制,也是干眼症的常见诱因。
  干眼症分型
  目前,干眼症的国内外分类标准尚不统一,国内外专家共识根据泪液的主要成分或功能异常,将干眼症主要分为:泪液缺乏型干眼症、脂质异常型干眼症、黏蛋白异常型干眼症、泪液动力学异常型干眼症和混合型干眼症5类,其中以泪液缺乏型干眼症最为多见。
干眼症分型,角膜结膜干燥症,眼表疾病
  三、什么原因导致干眼症多发?
  通常情况下,角膜上覆盖一层泪膜,正常的泪膜由脂质层、水液层、黏蛋白层组成。黏蛋白层位于泪膜的最内层,其是泪膜的重要组成部分。黏蛋白膜表面形成的高度水化黏液凝胶可以起到润滑眼表、保护眼表微环境的作用。由此可见,健康、稳定的泪膜不仅可以保持角膜和结膜上皮的光滑,还能够防止细菌、毒素等物质损害角膜和结膜上皮,形成保护眼表健康的屏障。干眼症的发病与诸多因素有关,主要包括以下几个方面:
什么原因导致干眼症多发,如何避免干眼症保护眼健康
  1、眼表疾病导致的炎症与神经感觉异常
  眼表相关疾病导致的炎症反应,其可直接损害眼表上皮细胞,炎症的刺激、泪液反射性分泌增加、角膜知觉下降、瞬目(眨眼)频率下降等原因,均会导致泪液蒸发过快和泪膜的不稳定。一方面这些是导致干眼症的原因,也是导致干眼症程度加重的主要因素。
  眼表结构中的角膜、结膜、主副泪腺和睑板腺通过相应的神经连接,它们可以起到共同调控泪液分泌和泪膜成分的作用。研究表明,角膜是人体神经分布最密集的区域之一,通过神经活动调配眼表的腺体分泌和瞬目活动。如果眼表结构中的神经出现损害,则会破坏泪膜的完整和功能。
  2、细胞异常
  有研究表明:泪腺细胞、结膜上皮细胞、角膜上皮细胞等眼表细胞的异常增加、脱落、凋亡与干眼症的发生密切相关。
  3、性激素水平紊乱
  性激素水平与眼部功能关系密切。性激素中的雄激素,可以调控泪腺、睑板腺、角膜和泪膜的成分、分泌和稳定性,起到保护作用。由于绝经、衰老、自身免疫性疾病以及相关抗雄激素类药物的应用等原因,常会引起雄激素缺乏,这些因素都可导致干眼症的发生。
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  4、环境因素
  前面提到,在干眼症的5个类型中,以泪液缺乏型干眼症最为常见。环境因素可影响泪膜的成分及泪液的生成、分布、蒸发和清除。环境因素对泪液蒸发过程的影响越来越明显,例如在空调房间内空气的湿度普遍偏低,泪液蒸发速度加快,尤其在冬季的空调房内,泪液蒸发速度会更快。相关研究显示:在湿度不变的情况下,环境温度从5℃升高至25℃,泪液的蒸发率增加至少1倍以上。另外,环境污染也会导致干眼症的发生,随着空气中污染物浓度的增加,干眼症的发病率也会相应增加。
  由于手机、平板、电脑等电子设备使用频率的增加,长时间使用电子设备引起的瞬目减少也会加速泪液蒸发。眨眼动作可以通过对睑板腺的挤压来增加脂质排出,以此来维持泪膜脂质层的稳定和平衡。眼科专家指出:即使睑板腺的功能正常,瞬目频率下降也会导致泪液中脂质成分的减少,进而出现干眼的症状。
  5、年龄和性别因素
  随着年龄的增长,干眼症的患病率也随之升高,主要与泪液生成减少、泪液质量下降、泪液蒸发过快有关。
  干眼症的发病有明显的性别差异,在所有干眼病患者中,女性患者人数更多,尤其是围绝经期的女性,其干眼症的发病率可超过89.5%。干眼症呈现出明显的性别差异,可能与围绝经期的女性体内的激素水平变化有关。围绝经期的女性,由于体内激素水平的变化,可导致睑板腺功能障碍、泪膜中的脂质成分减少以及泪液分泌减少,导致干眼症的发生。
  6、全身疾病的影响
  糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、帕金森等全身性疾病,均会导致干眼症的发生。随着生活方式和饮食结构的改变,糖尿病的发病率逐年上升,目前我国糖尿病患者的数量已经位居世界第一。据估计,中国18岁及以上的人群中,糖尿病患者达1.139亿人,糖尿病前期人群4.934亿人。
什么原因导致干眼症多发,如何避免干眼症保护眼健康
  众所周知,糖尿病可导致相关眼部问题。值得注意的是,糖尿病也是干眼症的主要危险因素。根据临床统计,约有63%的2型糖尿病患者存在干眼症状。长期的高血糖状态,可直接损伤角膜上皮,引起表面点状角膜病、角膜溃疡等多种病变,还会导致角膜相关神经的功能异常。角膜上皮的一系列损伤,可导致泪膜稳定性的下降。可见,糖尿病神经病变是眼表功能障碍的重要危险因素。
  7、药物及手术等医源性因素的影响
  长期服用抗高血压药物、抗抑郁药、抗帕金森药和抗组胺药等药物,可导致干眼症的患病风险增加。另外,如果局部长期应用某些滴眼液,也会因为药物本身及防腐剂对眼表的毒性作用而引发干眼症。
干眼症有哪些症状,干眼症症状
  许多眼部手术,如白内障手术、青光眼手术、角膜屈光手术等,均有可能导致干眼症。手术以及术后相应滴眼液的应用,可引起直接或间接的角膜神经损伤,导致瞬目减少、泪液分泌减少、泪膜稳定性下降等问题,均可诱发干眼症。
  四、干眼症有哪些症状?
  干眼症一般会累及双眼,多数干眼症患者的症状较轻,且为一过性的症状。严重的干眼症患者可能会出现角膜溃疡等一系列眼部并发症。眼疲劳感、异物感、灼痛和眼睛干涩是干眼症的典型症状。干眼症的症状主要包括:
  ●眼睛酸胀、发红;
  眼部干燥或出现烧灼感、刺痛感,一般在下午或晚间加重;
  视力波动、视物模糊,刚看东西时清晰,几秒后开始模糊,一般在眨眼后有所缓解;
  眼部砂砾感、异物感;
  眼部分泌物增加,常在睡醒后出现眼睑粘连;
  畏光,对光的敏感性增加;
  配戴隐形眼镜困难。
干眼症,如何自测是否患有干眼症,如何避免干眼症保护眼健康
  如果偶尔出现眼干症状,通过闭目养神或休息后,眼干的症状就可以消失,也可能是用眼过度或不科学用眼引起的短暂眼部干涩。值得注意的是,单纯出现眼睛干涩的表现不一定就是干眼症,也可能与视疲劳、眼表过敏、慢性结膜炎、神经痛等有关。
  如何自测是否患有干眼症?
  测试方法1:
  自然状态下眨眼数次,让眼睛得到短暂的休息;然后使用秒表,眼睛盯着秒表开始计时;无需刻意推迟闭眼时间,自然眨眼后,查看秒表停留的时间。如果计时的时间少于10秒,则要引起重视,应该到正规医院进行相关检查。
  测试方法2:
  可在药店购买泪液检测滤纸,闭上双眼后,将测试试纸放入下眼睑;大约3-5分钟后取下测试试纸,观察试纸被泪水湿润的长度。如果泪液浸湿测试试纸的长度低于10mm,则应该引起重视,及时到正规医院进行相关检查。
  五、这几类人群最容易受干眼症困扰
  电子设备长期使用者
  以前,干眼症是60-70岁老年人群中的常见病和多发病,但是随着电脑、手机等电子产品的普及,干眼症的发病逐渐呈现出年轻化的趋势,长期使用电子设备的人,逐渐成为干眼症的高发群体。每一次眨眼,泪液都会在角膜表面形成一层泪膜,起到湿润眼球的作用。长时间盯着电子屏幕会导致瞬目减少,引起泪膜的破坏,导致眼部出现干涩、疲劳等症状,进而出现眼球刺痛、视物模糊等干眼症的表现。
  老年人
  随着年龄的增长,老年人身体的各项机能都在逐渐下降,再加上性激素水平的下降,导致泪腺、睑板腺的功能出现不同程度的下降,泪液分泌的减少使泪膜处于不稳定的状态,这也就导致了干眼症的发病增加。
  其他人群
  调查显示,不同职业人群干眼症的患病率也不相同,其中教师干眼症的患病率最高,其次为学生。另外,屈光不正(近视、远视、散光)、阅读写作姿势不当、长期配戴隐形眼镜、眼部损伤或曾进行过眼部手术、吸烟、酗酒、糖尿病等全身性疾病、长期使用眼药水、环境污染、长期使用空调的人群均与干眼症的发生密切相关。
这几类人群最容易受干眼症困扰,哪些人容易患干眼症
  六、滥用眼药水缓解眼干更危险!
  很多出现眼干等不适症状的人,经常会随意选择眼药水来缓解眼部症状。一般情况下,眼药水主要包括消炎类滴眼液、抗病毒类滴眼液、激素类滴眼液、人工泪液、治疗青光眼等眼病的专用滴眼液以及用作扩大瞳孔的眼药等。
  但是,市面上超过90%的眼药水中都含有防腐剂成分,长期使用很有可能对角膜、结膜、泪腺等造成伤害,反而加重干眼的症状,长此以往会导致干眼症的发生。
  七、干眼症应如何治疗和缓解?
  干眼症的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两大类手段。如果是某些疾病导致的干眼症,则应注意对原发病的治疗。人工泪液、硅胶眼罩、湿房镜和绷带型角膜接触镜是治疗干眼症常用的手段。对于有眼表炎症的中重度干眼症,更注重局部抗炎治疗和免疫抑制治疗。
  1、药物治疗手段
  人工泪液
  人工泪液是治疗任何类型干眼症的基础药物,可部分替代人体所分泌的泪液功能,起到润滑眼球、增加眼球润湿度、稀释炎症因子、降低泪液渗透压等作用,起到治疗干眼症的效果。 
  人工泪液种类较多,也是临床上针对干眼症使用频率非常高的一线药物,如聚乙烯醇、甲基纤维素类、玻璃酸钠类等。患者应在医生的指导下,根据干眼症的类型与程度选择相适应的人工泪液制剂。
  目前,市面上大多数滴眼液都含有防腐剂,不含防腐剂的滴眼液多为单剂量包装,例如聚乙烯醇滴眼液就是一种较为新型的无防腐剂人工泪液,可以保证眼表持久的湿润,并具有稳定泪膜的作用。玻璃酸钠滴眼液也是治疗干眼症的常用药物,有修复角膜上皮、增加眼部湿润度的作用。
干眼症应如何治疗,干眼症应如何缓解
  免疫抑制剂 
  免疫抑制剂如低浓度环孢素A、他克莫司等药物也常用于干眼症的治疗,其可以通过抑制淋巴细胞浸润、减少炎症反应来增加泪液分泌,从而起到治疗干眼症的作用。
  激素类药物
  一般情况下,机体的炎症程度与干眼症的严重程度有关。因此,糖皮质激素类药物可用于中重度干眼症且伴有炎症的患者。氟米龙滴眼液、氯替泼诺滴眼液为治疗干眼症常用的糖皮质激素类药物,可有效改善干眼症所导致的一系列症状,但须注意长期使用易引起高眼压、青光眼等严重并发症。 
  非甾体类抗炎药 
  普拉洛芬、双氯芬酸钠、溴芬酸钠等药物属于非甾体类抗炎药,可以缓解干眼症症状,目前在临床中应用较为广泛。有明显的抗炎功效,减轻干眼症导致的相关症状。 
  性激素 
  眼睛是性激素的靶器官,性激素直接影响到泪液的分泌、泪腺的发育以及角膜的形态和功能。雄激素能够起到改善眼部免疫状态、抵抗炎症、保护眼表的作用。对于绝经期或更年期的女性,口服尼尔雌醇能够明显缓解眼部干燥症状。
  另外,临床中还会应用omega-3、辅酶Q10、自体血清、地夸磷索四钠、中医药等药物来治疗干眼症。
  2、非药物治疗手段
  保存泪液治疗方案 
  保存泪液治疗方案主要是利用眼罩、泪点泪管栓塞术、绷带式角膜接触镜来保留泪液。角膜接触镜可以完全覆盖在角膜上,对角膜起到保护作用,避免其损伤。硅水凝胶的材质,可以有效阻止泪液的蒸发,保护角膜。湿房镜可以增加眼周湿度,改善和缓解干眼症导致的相关症状。 
  泪点泪管栓塞常用于治疗重度干眼症,是一种安全、有效、便捷的治疗方法。可以有效减少泪液的排出,有助于受损眼表的修复。
  手术治疗 
  手术治疗主要针对较为严重的干眼症,经过保守治疗方案效果不理想,且已经出现严重角膜病变、视力受损的患者。手术治疗包括自体腺管移植、睑缘缝合术、羊膜移植、颌下腺以及唇腺移植术等手术方式。
  八、预防干眼症应该这样做
  预防干眼症的主要手段包括注意合理用眼、保持眼部卫生、提高环境的湿度和改善饮食结构等。 
预防干眼症应该这样做,如何预防干眼症
  合理用眼
  减少手机、电脑等电子设备的使用时间。对于需要长期使用电脑工作的人,在使用电脑的过程中应注意与电脑保持60cm左右的距离。将电脑屏幕放低并向上倾斜,保证使用者的视线可以向下15°,这个角度可以使眼球表面暴露在空气的面积降到最低,减少泪液的蒸发。 
  如果需要长时间使用电脑,要保证至少每间隔1小时休息5-10分钟,可以举目远眺或闭眼让眼睛得到休息。另外,要注意避免电脑等电子设备反光,不要将电脑放置在窗户的背面。 
  经常使用电脑等电子设备的人群是干眼症发病的高危人群也是多发人群,这类人群可以适当应用滴眼液,可以起到保持眼球湿润,维持眼表正常功能的作用。但是,不要自己随意使用滴眼液,最好在医生的推荐下使用适合的滴眼液。
  增加环境湿度
  保证室内环境湿度在45%-55%,冬季室内干燥、长期开空调可以适当增加雾化加湿装置,也可以种植一些绿色植物,增加空气湿度。 
  合理配戴隐形眼镜
  除了近视人群,一些爱美人士也会选择配戴隐形眼镜,这类人群也是干眼症的高发人群。因此,这类人群要注意不应该长时间配戴隐形眼镜。目前,市面上销售的隐形眼镜质量参差不齐,隐形眼镜的透氧度和含水度也不相同,在配戴隐形眼镜的过程中会吸收泪液中的水分。另外,一些彩色隐形眼镜上的染料和着色剂直接接触眼球,还有可能会导致角膜及角膜神经的损伤,影响其功能。
干眼症,干眼症到底是一种什么疾病呢,如何避免干眼症保护眼健康
  减少不必要的医美手术
  纹眼线和重睑术(双眼皮手术)是很多爱美女性的选择,但是这类医美手术有可能会导致分泌泪膜脂质层的睑板腺遭到破坏,从而引发干眼症。因此,要注意尽量避免进行此类手术。
  注意营养
  有研究认为,维生素A的缺乏与儿童干眼症有一定关系。因此,预防干眼症还要注意饮食营养问题。平时注意多喝水、多吃水果蔬菜,适当增加饮食中豆制品、鱼类、牛奶、鸡蛋、胡萝卜等食物的比例,注意补充维生素。
  在工作和生活中,如果出现眼睛干涩的问题,应立刻停止用眼,可以闭目休息或者小憩一会儿。如果经过休息,眼睛干涩的问题自行缓解,这一般是眼疲劳导致的短暂性眼干,不需要进行特殊治疗。如果通过休息眼干症状不能缓解且持续时间较长,甚至出现症状加重的情况,则应到正规医院进行裂隙灯检查、泪膜破裂时间检查和泪液分泌试验检查等一系列检查来确定是否患上干眼症,并进行系统性治疗。
  作者:张静
  文字审核:柏双玲
  科学性审核:陈跃国 北医三院眼科主任医师
本文来自:中国数字科技馆
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